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Le regard est une composante majeure de la beauté du visage. Le contour des yeux est la zone la plus fragile du visage car la peau à cet endroit est ultrafine, très mobile et fortement sollicitée par le clignement palpébral, ce qui la rend particulièrement vulnérable. Ces particularités expliquent que le contour des yeux accuse en premier les signes de fatigue et de l’âge, avec comme conséquence, l’apparition de rides, de cernes et de poches. Si vieillir est inéluctable, les mauvaises habitudes de vie (tabagisme, alcoolisme, etc.) accélèrent le processus de vieillissement. Les poches malaires sont des déformations saillantes de forme ellipsoïdale en regard de l’os zygomatique ou os malaire qui forme le relief osseux de la pommette. Elles se situent très bas sous les paupières inférieures, au niveau de la partie supéro-externe des pommettes.
En simplifiant, disons qu’il y a deux types principaux de poches malaires :
- celles par relâchement des tissus qui les constituent : peau avec parfois excédent cutané, graisse malaire (malar fat pad ou MFP), muscle orbiculaire, graisse sous-orbiculaire ou SOOF (suborbicularis oculi fat) ainsi qu’une distension du ligament zygomatique. Chaque couche de tissu subit l’outrage des années et glisse vers le bas. Suite à ces modifications structurelles, le cerne se creuse, les poches malaires s’installent ce qui accentue l’impression de vieillissement du visage.
- celles provoquées par une accumulation de liquide lymphatique dans les tissus avec rétention d’eau ou oedème. Le volume de la poche est de ce fait variable d’un jour à l’autre et au cours de la journée, souvent plus marqué le matin au réveil car au cours du sommeil, le drainage lymphatique diminue. L’oedème présente parfois une rougeur de la peau en regard, traduisant une part inflammatoire dans le mécanisme ou encore des télangiectasies.
Cette altération esthétique ne doit pas être confondue avec les poches palpébrales qui résultent d’une hernie graisseuse sous les yeux et qui relèvent de la chirurgie.
Très fréquentes et inesthétiques, les poches malaires touchent aussi bien les hommes que les femmes, à partir d’un certain âge. Ces poches sont souvent très mal vécues car elles donnent au visage un regard fatigué, triste, vieilli avant l’âge, pseudo-alcoolique. Même si les poches malaires sont très fréquentes chez les alcooliques, elles ne sont pas toujours le signe d’un abus d’alcool.
Lorsque ce défaut physique anodin est perçu comme complexant, il devient nécessaire d’envisager un traitement. Jusqu’à récemment, le traitement reconnu efficace de ces poches disgracieuses était la chirurgie [1].
Il n’existe pas encore de techniques médicales validées par des études cliniques pour les améliorer. Leur prise en charge restait donc un défi en médecine esthétique pour répondre à la demande croissante des patients complexés par ces poches disgracieuses. Leur traitement est plus difficile que celui des poches de nature graisseuse qu’une blépharoplastie peut corriger et elles sont susceptibles de récidiver.
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Note du comité de lecture
25 commentaires
Bonjour Madame
Après deux mois d’une opération des paupières inférieures( blepharoplastie et nano lipofilling ) mes poches malaires sont toujours là . Quelle déception . Faut il me résigner ? OU existe t il une solution ,?
Merci pour votre réponse ;
La blepharoplastie ne traite pas les poches malaires en général. Elle traite le relâchement et/ ou les poches sous palpébrales. le traitement des poches malaires est compliqué: s’il y a de la graisse, il faut des HIFU ou une canule chauffante type ATTIVA,
s’il y a de l’oedème, il faut traiter par hyaluronidase
s’il y a seulement du relâchement cutané alors la canule chauffante et/ ou le plasma sera intéressant.
Bonjour docteur, mes poches malaires se sont largement estompées. Cependant les ligament aigomatiques associées à ces poches sont spasmees ce qui donne un air très creusé au niveau des calée des larmes. Je sais qu’il est fortement déconseillé d injecter de l’acide hyaluronique près des poches de lymphe. Que me conseillez a vous ? D’avance merci et bravo pour votre travail et conseils
Bonjour Madame,
on peut parfaitement injecter extrêmement délicatement de l’AH sur le ligament zygomatico cutané et surtout ne pas faire de mimique pendant plusieurs heures après afin qu’il s’amarre bien à la zone. cela peau se faire avec de très petites quantités et en 1 ou 2 fois. le ligament provoque une sorte d’adherence chez certain .
Bonsoir Docteur De Goursac,
Je vous ai laissé des commentaires en voici un nouveau avant, pourquoi pas ,venir vous consulter?
Poches malaires paupières inférieures rien sur le haut des pommettes.
Récentes moins de 6 mois.
Pas de graisse juste liquide lymphatique.
Pas un cas aggravé non plus mais bien présentes.
Je ne sais ce que vous sous entendez en parlant d’œdème. J’ai des poches donc je suppose qu’il y a œdème ?
Mon cabinet m’a fait deux injections mélange de hyaluronidase et peptide .
Petite quantité de hyaluronidase 0,5 je crois .
Ma question lorsque vous faites des injections de hyaluronidase sans que la patiente n’ai eu d’injection du tout d’AH dans la paupière juste poché liquide lymphatique,vous injectez uniquement du hyaluronidase ou vous mettez aussi un autre produit pour diluer ?
Les résultats sont moyens..
Docteur combien de séances faut il? Je vous remercie .
Je doute d’être allée dans un cabinet vraiment spécialisé en ce sens.
Je sens que mes poches récentes ailleurs dans un autre cabinet, auraient pu partir vite.
Je sens que mon médecin ne veut pas faire de dégât non plus car le hyaluronidase mal utilisé peut être une catastrophe.
Auriez-vous le temps de répondre en détail car cela m’aiderait à avancer.
Je vous souhaite une bonne soirée.
La Hyaluronidase fonctionne sur les poches malaires dues à une rétention d’eau ou à un acide hyaluronique qui aurait migré. Elle ne fonctionne pas si les poches malaires sont de la graisse ou du relâchement cutané.
Bonjour,
Je viens me renseigner au sujet de poches, paupières inférieures avec liquide lymphatique. Il y a deux mois des poches sous les yeux sont apparues sans raison et stagnent. Vie saine, pas d’alcool, je ne fume pas, sport et jeûne intermittent.
Je viens de faire des injections de peptides il y a deux jours.
Lorsque je me renseigne sur internet les peptides marchent pour la graisse mais je ne trouve rien concernant les poche de liquide dans les paumières.
Pourquoi m’a t on conseillé de faire ces injections de peptides?
Cela marche-t-i aussi?
Je vous remercie Docteur.
Bonjour Madame,
Lorsqu’il y a œdème il faut se tourner vers la Hyaluronidase. Si il y de la graisse et pas d’œdème les solutions peuvent être les peptides ou les HIFU.
Bien cordialement
Bonjour Docteur,
Je vous remercie pour votre réponse.
Je vais me renseigner très vite à ce sujet.
Merci infiniment.
Cdlt
Bonjour Docteur,
Je réponds et donne suite à mon premier commentaire. Je suis retournée chez Cléage, j’ai indiqué qu’il fallait probablement mettre le produit Hyaluronidase (pour mes poches apparues soudainement fin Août.).
J’ai parlé de votre conseil.
La spécialiste 30 ans d’expérience, m’a dit qu’on utilisait ce produit dans les paupières inférieures pour les personnes qui avait un exédent d’AH dans les poches dûes à des injections.
Mais pour mes poches il faut utiliser les peptides.
La première séance fût prometteuse Docteur De Goursac. Il restait encore de petits endroits avec des poches ( peau plus claire), presque plus, j’ai eu enfin la sensation de retrouver mon regard. C’était super. J’ai retrouvé le sourire et ma joie habituelle.
La deuxième séance ( après cet entretien) aucun changement. Rien. Pas d’évolution.
Et 10 jours plus tard mes poches au lieu de disparaître complètement, reviennent peu à peu comme à l’initial.
J’ai 50 ans sport au quotidien hygiène de vie depuis toujours, jeûne intermittent, je fais tout pour bien vieillir et cela fonctionne plus que bien.
Je me retrouve à nouveau avec ce regard poché je suis tellement déçue, ça joue sur mon moral je ne sais plus quoi faire.
Je viens de dépenser 500€ pour les deux séances pour rien.
N’ayant jamais eu d’AH injecté dans le contour des yeux restez-vous Docteur sur le fait que seul le Hyaluronidase pourra faire partir ces poches?
Combient de séances faudra t-il?
Je vous remercie infiniment.
Cdlt
Lambert
La Hyaluronidase ne fonctionne sur les poches malaires que s’il y a œdème / rétention d’eau.
S’il y a de la graisse , les HIFU sont une possibilité.
bonjour docteur. j’ai in problème au niveau des poches malaires excès de lymphe. j aimerais faire des injection de hyaluronidase si le cas le préconise.
merci
Bonjour
En effet lorsque les poches malaires sont dû à une rétention d’eau (lymphatique) ou à une migration d’acide hyaluronique , la hyaluronidase est efficace.
en revanche si elles sont graisseuses, alors la hyaluronidase sera inefficace.
je reste à votre disposition
Bonjour Docteur. J’utilise depuis très peu de temps un masque à led rouge de la marque « CB ». J’ai commencé au bout d’environ 2 semaines à avoir des poches malaires qui se sont formées en haut de mes pommettes, rouges, assez gonflées avec un peu de démangeaisons. C’est le seul endroit (le haut de mes pommettes) où ces rougeurs et inflammations sont apparues. Pensez-vous que celà puisse provenir de l’utilisation des leds. Pourtant ce type de masque est recommandé pour justement calmer les rougeurs et inflammations ? Je ne sais pas si je dois continuer à l’utiliser ?Merci pour votre retour.
les poches malaires sont très sensibles à la rétention d’eau et toute chaleur peut en engendrer. donc stopper pour l’instant.
Bonjour, je souffre de poches malaires, (donne un air fatigué et alcoolique de surcroît alors que je ne bois pas une goute d’alcool, que je mange très sainement et que je fais du sport) Les poches sont plus gonflées le matin donc je suppose que c’est un excès de lymphe. J’ai réalisé des injections de hyaluraunidase mais qui n’ont eu aucun effet. Je ne sais plus quoi faire. Je compte même arrêter la pilule au cas où ce soit lié. J’ai entendu parlé de radiofréquence avec aiguilles et ultrason focalisés mais certains disent que c’est complètement inefficace et que je vais gaspiller mon argent. D’avance merci de vos conseils
c’est très étonnant que la hyaluronidase sur des poches qui vont et viennent , donc de rétention lymphatique, ne fonctionne pas.
si elles sont faites avec de la graisse (la lymphe peut se transformer en graisse à terme) , alors ce sont les HIFU qui auront une action en détruisant la graisse.
en revanche la radiofréquence microneedlée ne fera rien sur les poches.
Je souffre de mes poches malaires ; elles sont gonflées et rouge ; elles me complexent ; me pourraient la vie pitié aidez moi
il y a de nombreux types de poches malaires
si elles sont gonflées et variable en volume, sans doute que la hyaluronidase sera alors efficaces.
essayez de trouver un praticien via l’AFME proche de chez vous .
bonjour Leila
moi aussi je souffre de ce problème avez-vous trouvé depuis la solution merci pour votre retour
Excellent article formateur et rarement traité permettant une très bonne mise au point.
Merci
Merci Marcel c’est vraiment gentil . espère avoir le plaisir de te retrouver sur un congrès .
Bonjour je souffre de poche malaire (lymphe) vue très saine sans alcool ni cigarette, sport. Ces poches me gâchent la vie. J’ai tout essayé y compris la hyaluraunisase mais en vain…. Je suis désespérée. Pensez vous qu’Une intervention chirurgicale soit possible sur des poches de lymphe ? Les poches sont majorées au réveil et quand je dors peu s’estompent légèrement au fil de la journée mais le ligament reste spasme et marqué comme collé au visage donnant un air fatigué et boursouflé disgracieux Merci
La hyaluronidase ne fonctionne que sur la partie lymphatique,
S’il y a de la graisse, il faut la dissoudre par les HIFU.
Le ligament zygomatico cutané peut donner une adhérence qu’on ne peut pas bien traiter
L’intervention chirurgicale est délicate car elle peut générer un œdème qui nourrit les poches malaires
Il y a malheureusement pas une seule solution mais plusieurs qui ne sont pas parfaites
Bonjour Madame
Pourriez-vous nous faire qq photos de ces poches. Il existe des traitements efficaces et durables.