Fils tenseurs, acide hyaluronique, et granulomes à corps étranger

En cas de granulome à corps étranger sur un visage, peut-on oublier leur présence ? Doit-on récuser toutes les techniques de comblement (acide hyaluronique, inducteurs tissulaires, dont les fils crantés) ?

Le granulome à corps étranger

L’année 2000 a vu l’apparition d’un produit de comblement définitif qui semblait être prometteur vu qu’il associait un gel acrylique avec de l’acide hyaluronique faiblement réticulé. Le Dermalive° avait un concurrent qui lui avait l’inconvénient de contenir un collagène bovin (Artecoll°) nécessitant la pratique de 2 tests cutanés. L’intolérance à ces produits se manifestait souvent sous forme de « Granulome à Corps Etranger » (GCE). Cela peut survenir avec les produits résorbables mais c’est moins fréquent.

L’hydrogel acrylique, constitué de particules de méthacrylate (Dermalive°) de taille > à 50 µm empêchant leur digestion par les macrophages, aurait été fabriqué par l’usine Corneal d’Annecy jusqu’en 2006. Très utilisé en Europe de 1999 à 2003 et aux USA et Canada jusqu’en 2006, ce produit a été à l’origine de très fréquentes réactions granulomateuses. Le GCE se présente sous forme de nodules indurés de consistance pierreuse, avec parfois un aspect inflammatoire. L’aspect histologique montre un amas de cellules inflammatoire autour du corps étranger (lymphocytes et cellules géantes..)

Les GCE surviennent, avec un délai de 20 jours à 3 ans, chez des patientes présentant souvent des maladies auto-immunes. Dans une étude personnelle non publiée de 27 patientes ayant eu des produits non résorbables (Dermalive° – Artecoll° – silicone – Outline°) et résorbables (acide hyaluronique) nous avons trouvé 14 pathologies auto-immunes dont 7 thyroïdites de Hashimoto, 3 dysthyroïdies, 1 hépatite granulomateuse, 1 SPA, et 2 avec AAN positifs.

Depuis plus de 15 ans, avec l’association VIGIPIL du Dr Martine Baspeyras nous avons communiqué et enseigné dans les différents DIU Lasers et Esthétique. Nous avons créé une conduite à tenir que voici.

Conduite à tenir devant un GCE après comblement cutané

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