La toxine botulique est utilisée en médecine esthétique depuis plus de 50 ans (1). En esthétique, les premiers rapports sont ceux des Professeurs Carruthers, Vancouver-Canada, et datent de 1992 (2;3).

L’injection de toxine botulique est légèrement sensible à douloureuse, du fait de sa mise en suspension dans du sérum physiologique. A cela s’ajoute le fait que l’injection manuelle n’est pas homogène, continue, qu’il existe des variations de pression, parfois un très léger trémor, surtout chez les injecteurs débutants.

Depuis plusieurs années, des Sociétés viennent nous présenter des appareils d’injection plus ou moins sophistiqués manuels ou électronisés. Nous avons ainsi pu tester il y a 8 ans, le pistolet manuel Juvapen° classique, calibré uniquement pour la toxine américaine. Nous avons également pu tester le pistolet injecteur Talent BT° de la société Primequal – Genève, Suisse. Ce qui ne nous a pas convaincu, outre l’aspect peu pratique de la préparation du matériel, c’est éventuellement le nombre de consommables nécessaire pour un traitement complet du visage et du cou, par exemple, par toxine botulique. Ajoutons à cela que les consommables étaient onéreux, du moins à l’époque de nos tests.

Il existe aussi des seringues à clic, 3DOSE Unit-Seringue à Clic, Version Verte et Orange – VLOW, distribuées, entre autres par PMD MEDICAL. Ici aussi le nombre de consommables peut être important. Jamais nous n’avons été totalement convaincus, malgré des essais multiples, d’acquérir ce type de matériel.

L’apport d’une technologie de pointe ne peut qu’être intéressant, pour les débutants comme pour les plus chevronnés des injecteurs. L’appareil que nous avons testé dernièrement correspond à ce que nous recherchions. En effet, la dose pour chaque injection est préalablement réglée. La pression exercée sur le piston de la seringue est programmée au sein de l’appareil, sans à-coup et de manière régulière et douce, gérée électroniquement. Le médecin injecteur ne doit se concentrer que sur les points d’injection, sur l’anatomie du visage de son patient, et sur les variantes individuelles des forces musculaires d’un visage à un autre lors des mimiques. Le reste c’est l’appareil injecteur qui le fait. Dans cet article, nous présentons nos premiers essais d’injection de toxine botulique A avec un appareil électronique fabriqué en Suisse.

Le matériel

L’injecteur électronique

Nous décrirons ci-après l’injecteur électronique, sujet de cet article, Juvapen° – Société Juvaplus SA, Fleurier, Suisse.

La toxine botulique A

Dans notre pratique quotidienne, nous utilisons la toxine botulique A de divers Laboratoires officiels existant en Suisse : Allergan-Laboratoire AbbVie, Laboratoire Galderma, Laboratoire Merz Pharma, ainsi que le Laboratoire Ipsen. Pour cette dernière, les indications esthétiques sont hors autorisation de mise sur le marché (AMM), sous la seule responsabilité de l’auteur principal – PM.

Dans notre pratique quotidienne, nous utilisons les diverses toxines botuliques A un peu plus concentrées que les dilutions officielles enregistrées dans le compendium des médicaments (Compendium suisse, Vidal…) des divers pays où la toxine est enregistrée.

Nous avons, dans cet essai, utilisé les dilutions officielles préprogrammées dans l’injecteur électronique Juvapen°.

L’échelle d’évaluation visuelle de la douleur

L’échelle présente deux côtés, avec un curseur. Le côté présenté au patient est gradué de « pas de douleur » à « douleur maximale supportable », sur une barre colorée en bleu, côté noté « aveugle » dans la suite du rapport. Le côté exposé au médecin est lui, gradué de 0 à 10 (0 = pas de douleur, 10 = douleur extrême).

Les seringues

Pour les essais avec Juvapen° : SOLOGARD 1 ml – manufacture Safegard Medical, adoptées spécifiquement à Juvapen°.
Pour les injections comparatives : les seringues Omnican 50-B. Braun Melsungen, avec aiguille 30 1/2 G sertie.

Les aiguilles

Pour les essais avec Juvapen° : les aiguilles Mésojet 0.27 X 10 mm-32G-laboratoire Thiebaud.
Pour les injections comparatives : les aiguilles 301/2 G, serties sur les seringues Omnican 50, Braun Melsungen.

L’injecteur électronique

Poids : l’appareil pèse 45 grammes.
Compatibilité avec la toxine botulique A : Juvapen° est compatible avec toutes les toxines botuliques A, à visée médicale ou esthétique présentes sur les marchés suisse, européen et américain (Vitabel° et Botox°, Azzalure° et Dysport°, Bocouture° et Xéomin°). Il a donc toute sa place tant pour des utilisations en médecine thérapeutique classique qu’en dermatologie cosmétique ou médecine dite esthétique.
Programmes : Dans la version non personnalisée, les programmes fixes sont les suivants :